Uddrag fra bog
Forord til Looking for Prince Charles's Dog af professor Peter Liddle BSc, BMBCh, PhD, MRCPsych, professor i psykiatri, Queen's Medical Center, Nottingham (se billede)
Denne meget interessante bog giver et unikt bidrag til vores forståelse af alvorlig psykisk sygdom. Det er en førstepersonsberetning af en velformuleret ung mand om den alvorlige psykotiske sygdom, som både pinte og underholdt ham med mellemrum i næsten et årti. I lange perioder var hans sygdom domineret af vrangforestillinger om fremmed indflydelse og hallucinationer. Et væld af tilfældige hverdagsbegivenheder antog ekstraordinært personlige betydning. Det er de symptomer, der er karakteristiske for
skizofreni. Derudover oplevede han episoder med depression og episoder med manisk ophidselse. Han giver en grafisk beskrivelse ikke kun af skizofren psykose, men også af depression og af mani. På et tidspunkt rapporterer han, at "min hjernekemi føltes omtrent lige så stabil som en glaskande med vand, der var ved at falde ned fra bordets kant". Men måske er bogens nøglebudskab, at et individ, der lider af en skizofren sygdom, ikke er defineret af den sygdom, men derimod af den række af interesser, håb og personlige karakteristika, der former ham. Dr. Travis opnåede en ph.d. i fysik; roede for sit college og løb et maraton; begav sig ud på en hårrejsende rejse tværs gennem Afrika; organiserede bådture på Themsen for at rejse penge til velgørenhed; grundlagde et pladeselskab, der udgav to cd'er, og var knust over sammenbruddet af hans forhold til den kæreste, han elskede højt. Faktisk var meddelelsen fra hans kæreste, Amanda, om, at hun ikke ønskede at gifte sig med ham, en af de faktorer, der udløste hans sygdom. Han beskriver skizofreni som "delvis en erfarings-afledt sygdom". Senere foreslår han "Mit hovedproblem var hjertesorg, som var blevet udiagnosticeret af NHS". Mange kapitler beskriver hans kaotiske rejser gennem længden og bredden af Storbritannien, Irland og dele af Europa. Til tider var hans udtrykkelige formål at flygte fra psykiatrisk behandling, men det gør det ikke holde ham fra hans åndelige mål om at finde prins Charles' hund i denne odyssé af selvopdagelse og helbredelse.
Han er kritisk over for den behandling, han fik af psykiatrien (1). Med en vis begrundelse tilskriver han to af sine episoder med manisk spænding behandling med antidepressiv medicin. Han er skarp over virkningerne af medicin, især den depression, som disse stoffer fremkalder (2). Faktisk er forholdet mellem psykose, depression og antipsykotisk behandling meget komplekst. Depression er en integreret del af skizofreni. Det kan forekomme i enhver fase af sygdommen, og er især fremtrædende i løsningsfasen af en psykotisk episode. Under nogle omstændigheder kan antipsykotisk medicin hjælpe med at lindre depression, men det kan også bidrage til depression. Forhæmmende træghed fremkaldt ved at blokere de naturlige energigivende virkninger af hjernekemikaliet, dopamin, efterlader individet som en zombie. Mere paradoksalt nok kan blokade af dopamin ved hjælp af antipsykotisk medicin også give ekstremt ubehagelig rastløshed. Kompleksiteten af forholdet mellem psykose, depression og antipsykotisk behandling kan føre til tilsyneladende konflikt mellem den subjektive evidens baseret på oplevelsen af en individuel patient, og den påståede objektive videnskabelige evidens udledt af omhyggelig observation af mange patienter. Dr. Travis' beretning viser vigtigheden af at lytte omhyggeligt til den enkeltes egne rapporter om virkningerne af medicin, og af at justere medicinen for at minimere de ubehagelige bivirkninger. Men ved forudsigelse af de fremtidige konsekvenser af behandlingen er det lige så vigtigt at tage hensyn til evidensen, der stammer fra omhyggelig observation af et stort antal patienter. Der er meget stærk evidens for, at fortsat brug af antipsykotisk medicin reducerer risikoen for tilbagefald over en tidsskala på flere år. Mens antidepressiv medicin sandsynligvis udløste den akutte maniske agitation, der førte til hans to første indlæggelser på psykiatriske hospitaler, er det lige så sandsynligt, at seponering af antipsykotisk medicin disponerede ham for hans tredje tilbagefald i sommeren 1997.
Men denne spekulation bringer os til et afgørende spørgsmål rejst af Dr. Travis. Han rapporterer, at ingen af hans læger foreslog muligheden for, at antipsykotisk medicin nogensinde kunne seponeres sikkert. Udsigten til ubestemt behandling med medicin, der skulle have så foruroligende bivirkninger, var utålelig for ham. Desværre er der på dette spørgsmål et gabende hul i den videnskabelige dokumentation. Mens en overflod af evidens viser, at antipsykotisk medicin reducerer risikoen for psykotisk tilbagefald over en tidsskala på flere år, er der mangel på god evidens for behandling på længere sigt. Stort set alle tilgængelige beviser indikerer, at over en tidsskala på årtier kommer mellem en tredjedel og halvdelen af personer, der lider af svær skizofreni, til det punkt, hvor de ikke længere har brug for antipsykotisk medicin (3). Sindet og dets hjerne har en fantastisk evne til at tilpasse sig skiftende omstændigheder. Det kan hævdes, at psykiatriens primære mål er at fremme de omstændigheder, der vil maksimere sandsynligheden for, at sind og hjerne tilpasser sig konstruktivt snarere end destruktivt. I individuelle tilfælde er forudsigelsen af forløbet af adaptive processer over en tidsskala på årtier fyldt med vanskeligheder. Dr. Travis udviser dog flere egenskaber, som lover godt. Mens intensiteten af hans følelsesmæssige reaktioner er en kilde til pine på kort sigt, lover det også godt for et bedre resultat på længere sigt. Derudover øger den intelligente måde, hvorpå han kæmper med sygdommen, sandsynligheden for helbredelse. På et tidspunkt forsøger han at fravriste en følelse af personlig autonomi fra de fremmede kræfter, der ser ud til at kontrollere ham ved hjælp af en teknik, der involverer en tilfældig talgenerator. Han er intelligent nok til at indse, at dette kun giver en illusion af autonomi, men denne illusion er måske det afgørende krav. Når alt kommer til alt, hvad er fri vilje? Mere pragmatisk er hans kamp med de psykiatriske tjenester et udtryk for hans fortsatte vilje til at genetablere sin autonomi. Den måske største tragedie i leveringen af psykiatriske ydelser til patienter med psykotiske sygdomme er, at man ikke kan fastslå, at samarbejde kan give de bedste muligheder for genopretning af autonomi. I lyset af psykosens uro er der ingen nem opskrift på at opnå samarbejde, men denne bog fremhæver veltalende, at det første skridt er engagement i dialog.
Professor Peter Liddle, august 2007
(1) Som følge af medicinfremstillet indsigt er jeg mere objektiv i min kritik end i det udkast, professor Liddle læste.
(2) Se dog postansigtet "Happy Ending" skrevet efter professor Liddle skrev sit forord.
(3) Professor Thomas Barnes supplerer ovenstående "1/3 til en 1/2"-statistik ved at sige, at patienterne ikke er "prospektivt identificerbare" med andre ord, ikke alle de patienter, der gik ind i systemet, er blevet dækket. Han i stedet citerer Jobe & Harrow (2005): "mellem 21% og 57% viser godt resultat". Begge statistikker giver håb til dem, der er nye til diagnosen paranoid skizofreni. Se også afsnittet Prognose.
Flora London Marathon 2000
Uddrag fra kapitel 49
Jeg fik lov til at gå ned til Coghurst Hall for at se Emily i weekenden. Togturen var et mareridt, og det var alt, hvad jeg kunne gøre bare for at sidde stille og ikke kaste mig ind ad smækkedøren. Det var myldretiden, og toget var fyldt. Det var virkelig uudholdeligt. Men hvis jeg afbrød min tid, skulle det ikke vare for lang tid, før jeg kunne slippe af med dette affald, det eneste problem var, at injektionen var langsom frigivelse, og der ville gå yderligere fire uger, før den ryddede mit system. Helvede på Jorden! Jeg tænkte, ingen kunne forestille sig at have det så dårligt. Jeg indså, at der måtte være værre endnu, og i den tilstand, ringere end min, lå selvmordets elendige små hemmeligheder, som måske endda retsmedicineren ikke kender eller forstår. Så igen, måske var der ikke værre. Måske oplevede jeg i virkeligheden nu de værste psykiatriske symptomer, mennesker nogensinde har oplevet. Det var bare, at jeg var ekstremt robust og på en eller anden måde, kun lige, var i stand til at klare dem. For ikke at kaste mig ud af toget måtte jeg være ekstrem hård. Men hvor svær skulle jeg så være for at kaste mig fra det? Det så ud til, at uanset hvad jeg gjorde, var jeg den hårdeste mand, der nogensinde har levet!
Mig, Bedford i de første år af min mentale sundhedsrejse. Rygning havde alvorlige konsekvenser for mig, og jeg gør det næsten ikke i disse dage, i stedet for at dampe. Ifølge Public Health England er vaping mindst 95% sikrere for dig
Postface: Happy Ending
Efter slutningen af denne historie blev jeg sektioneret yderligere fire gange, fire flere cyklusser af morderisk (1) behandling. I marts 2004, mod slutningen af min fjerde fængslingsperiode efter denne historie, fandt jeg mig selv i at tale med en nyligt indlagt patient i sengen ved siden af mig. Han havde aldrig været på hospitalet før. Jeg spurgte ham, hvad han tog for sin cannabis-inducerede psykose, og han fortalte mig, at han ikke fik nogen bivirkninger. Det behøvede ikke et geni at se, at jeg uden medicin næsten helt sikkert ville være blevet sektioneret igen, inden året var omme. Så i maj 2004, efter min løsladelse og endnu en cyklus af narko-induceret myserium (på Risperdal Consta), bed jeg mig om og besøgte min læge. Der var egentlig kun ét lægemiddel tilbage, jeg ikke havde prøvet, det den anden patient havde været på: Olanzapin. Jeg bad min læge om at sætte mig på en dosis på 5 mg. Efter ti år med kriminelle (2), morderiske og skræmmende eksperimenter havde jeg endelig fundet et stof, jeg kunne tage, som ikke efterlod mig selvmorderisk og endelig var i stand til at genopbygge mit liv.
(1) Morderisk: "ekstremt besværlig eller ubehagelig", Concise Oxford Dictionary ; "ekstremt vanskelig eller ubehagelig", "farlig" Penguin English Dictionary .
(2) Kriminel: "beklagelig", "skandale", Kortfattet Oxford Dictionary , "skændelig", "beklagelig", Penguin English Dictionary .
Mig bekendt var jeg den 3. sidste patient, der nogensinde blev indlagt på Fairfield "Lunatic" Asylum i de 139 år, det var åbent. Den anden sidste patient, en sort mand, var tydeligvis en talentfuld kunstner. Jeg ved ikke, hvordan jeg sad stille for ham, jeg var SÅ rastløs med akatisi, da han tegnede mig, ovenfor. Da mine 4 ugers straf var gået, og jeg blev overført tilbage til den åbne enhed i Bedford, byttede jeg plads med den sidste tålmodige Melanie, dejlige unge dame. Desværre før året var omme, kastede hun sig ud fra parkeringshusets tag og døde. RIP Melanie